Интернет-журнал "Домашняя лаборатория", 2007 №8

КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ

НХВ: Кислоты крепкие: неорганические (азотная, серная, соляная и др.), органические (уксусная, щавелевая и др.). Щавелевая кислота входит в состав ряда средств бытовой химии, применяемых для снятия ржавчины: жидкости "Ваниол" (10 %), "Антиржавин", паста "Прима"(19.7 %), порошок "Санитарный" (15 %), "Тартарен" (23 %). Местное прижигающее действие (коагуляционный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефрогепатотоксическое — для органических кислот. Смертельная доза — 30–50 мл.

СО: При приеме внутрь развивается химический ожог полости рта, зева, глотки, желудка, пищевода, иногда кишечника — резкая боль в полости рта по ходу пищевода, в животе. Значительная саливация, повторная рвота с примесью крови, пищеводно-желудочное кровотечение. Механическая асфиксия в связи с ожогом и отеком гортани. Явления токсического ожогового шока (компенсированного или декомпенсированного). В тяжелых случаях, особенно при отравлениях уксусной эссенцией, наблюдаются гемолиз, гемоглобинурия (моча приобретает красно бурый, темно-коричневый цвет), к концу первых суток появляется желтушность кожных покровов и склер. На фоне гемолиза развивается токсическая коагулопатия (кратковременная фаза гиперкоагуляции и вторичный фибринолиз).

На 2–3 сутки преобладают явления экзогенной токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), явления активного перитонита, панкреатита, затем явление нефропатии на фоне острого гемоглубинурийного нефроза (при отравлении уксусной кислотой), гепатопатии, инфекционные осложнения (гнойный трахеобронхит, пневмонии. На 2–3 недели осложнением ожоговой болезни могут быть поздние пищеводно-желудочные кровотечения. К концу 3 недели при тяжелых ожогах (язвенно-некротическое воспаление), появляются признаки рубцового сужения пищевода или чаще — выходного отдела желудка (при отравлении неорганическими кислотами). Отмечаются ожоговая астения, потеря массы тела, нарушение белкового и водно-электролитного равновесия. Язвенно-некротический гастрит и эзофагит часто приобретают хроническое течение.

НП:

1. Промывание желудка холодной водой через зонд, смазанный растительным маслом. Перед промыванием желудка — подкожно морфин — 1 мл 1 % раствора и атропин — 1 мл 0.1 % раствора. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Глотать кусочки льда.

2. Введение 4 % раствора гидрокарбоната натрия до 1500 мл в вену при появлении темной мочи и развитии метаболическогоа цитоза.

3. Лечение ожогового шока. Полиглюкин — 800 мл внутривенно капельно. Глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза — 300 мл 5%раствора, новокаин — 30 мл 2 % раствора) внутривенно капельно. Папаверин — 2 мл 2 % раствора, платифилин — 1 мл 0.2 %раствора, атропин — 0.5–1 мл 0.1 % раствора подкожно до 6–8 раз в сутки. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин — 2 мл, кофеин — 2 мл 10 % раствора подкожно). При развитии кровотечении — лед внутрь. В случаях значительной кровопотери — повторное переливание крови. Антибиотикотерапии (пенициллин — до 8 000 000 ЕД в сутки). Гормонотерапия: гидрокартизон — 125 мг, АКТГ — 40 ЕД внутримышечно в сутки. Для местного лечения обожженной поверхности внутрь через 3 ч дают 20 мл микстуры следующего состава: 10 % эмульсия подсолнечного масла — 200 мл, анестезин — 2 мл, левомицитин — 2 г. Витаминотерапия: В12 — 400 мкг, B1 — 2 мл 5 % раствора внутримышечно (одновременно не вводить). Лечение токсической нефропатии, гепатопатии — в стационаре. Для лечения токсической коагулопатии после остановки кровотечения — гепарин до 30 000 — 60000 ЕД в сутки внутривенно внутримышечно в течение 2–3 суток (под контролем коагулограммы). При отеке гортани — ингаляции аэрозолей: новокаина — 3 мл 0,5 % раствора с эфедрином — 1 мл 5 % раствора или адреналином — 1 мл 0,1 % раствора. В случае безуспешности указанного мероприятия — трахеостомия.