Большой справочник анализов

При обнаружении в эякуляте значительного количества лейкоцитов, эритроцитов и других патологических элементов необходимо выполнить дробный анализ эякулята. Более чем у 90 % мужчин наблюдается такая последовательность выделения компонентов при эякуляции: преэякуляторная фракция содержит секрет бульбоуретральных и парауретральных желез, не содержит сперматозоидов; первая эякуляторная фракция содержит секрет предстательной железы и сперматозоиды из ампулы семявыносящего протока; вторая эякуляторная фракция содержит сперматозоиды из семявыносящего протока и хвоста придатка яичка и смесь секретов предстательной железы и семенных пузырьков; в третьей эякуляторной фракции сперматозоиды практически отсутствуют, содержится лишь секрет семенных пузырьков.

Учитывая эти данные, можно установить или с большой вероятностью предположить источник наличия в эякуляте эритроцитов, лейкоцитов и других патологических примесей, а порцию, содержащую наибольшее количество активноподвижных сперматозоидов, использовать для супружеского искусственного осеменения.

Клетки эпителия  – в нормальном эякуляте может обнаруживаться в незначительном количестве призматический эпителий глубоких участков мочеиспускательного канала и протока придатка яичка и эпителий предстательной железы (редко).

При воспалительных процессах эпителий предстательной железы может обнаруживаться в эякуляте в значительном количестве.

Эпителий из семенных пузырьков часто содержит темные включения.

При патологических процессах могут усиленно слущиваться клетки эпителия, которые в норме в эякуляте не обнаруживаются. Так, при неспецифическом уретрите в эякулят попадают в значительном количестве клетки из ладьевидной ямки мочеиспускательного канала (многослойный плоский эпителий с признаками пролиферации, дегенерации и ороговения), а при гонорейном и травматическом эпидидимите – из вышерасположенных участков семявыводящих путей – придатка яичка.

Гигантские многоядерные клетки инородных тел, или клетки хронического воспаления, имеют диаметр до 50 мкм и более, округлые, содержат от 6 до 30 и более мономорфных, беспорядочно расположенных ядер.

Макрофаги в эякуляте имеют разные размеры. Характерной их особенностью является наличие в цитоплазме различных включений. Макрофаги, фагоцитирующие сперматозоиды, имеют диагностическое значение, их называют сперматофагами.

Макрофаги обнаруживаются при воспалительных процессах, а сперматофаги – чаще всего при застое эякулята различного происхождения (длительное половое воздержание, облитерация семявыносящего протока и др.).

С секретом предстательной железы в эякулят попадают неклеточные элементы – кристаллы Беттхера, зерна липидов (лецитиновые зерна), амилоидные тельца (конкременты).

Зерна липидов  – это мелкие матовые образования округлой формы. В нормальном эякуляте содержатся в значительном количестве. При простатите количество их уменьшается, иногда вплоть до полного исчезновения.

Кристаллы Беттхера бесцветные, удлиненной формы, образуются при охлаждении и высыхании эякулята. Чем сильнее выражена гипоспермия, тем быстрее и в большем количестве образуются эти кристаллы, особенно характерно их появление для простатита.

Амилоидные тельца образуются при застое секрета предстательной железы.

Слизь в нормальном эякуляте отсутствует. При простатите или везикулите в эякулят попадает большое количество густой липкой слизи, которая обволакивает сперматозоиды и обусловливает их неподвижность.

При микроскопии нативного препарата лейкоциты, эритроциты, клетки сперматогенеза, агглютинацию, зерна липидов, амилоидные тельца выражают в количестве на поле зрения.

Определение количественных и качественных особенностей сперматозоидов . Определение подвижности сперматозоидов является важнейшим параметром, характеризующим качество эякулята. Сперматозоиды, способные к оплодотворению, обладают подвижностью – совершают прямолинейное поступательное движение со скоростью 50 мкм/с. В эякуляте можно обнаружить сперматозоиды с нарушением подвижности – дискиноспермией в виде колебательных, манежных и других видов движения, которые в норме отсутствуют.

В норме активноподвижные сперматозоиды составляют 80–90 %, малоподвижные – 10–12, неподвижные – 6–10. Учитываются только те активноподвижные и малоподвижные сперматозоиды, которые совершают поступательные движения вперед. Используется и более развернутая пятибалльная шкала оценки:

«4» – отличная подвижность (все сперматозоиды обладают прямолинейной поступательной подвижностью со значительной скоростью);

«3» – хорошая подвижность (несколько сниженная);

«2» – посредственная подвижность (много неподвижных сперматозоидов, но с вибрирующими хвостами);

«1» – плохая подвижность (отсутствие поступательного движения, подвижность только хвостов сперматозоидов);

«0» – движение сперматозоидов отсутствует.

Фертильность эякулята зависит от продолжительности подвижности сперматозоидов, поэтому необходимо определять подвижность сперматозоидов в динамике (динамическая кинезисграмма). Под микроскопом определяют процент активноподвижных, малоподвижных и неподвижных сперматозоидов через 1, 3, 6, 12 и 24 ч после эякуляции. В норме количество активноподвижных сперматозоидов снижается через каждые 2–3 ч на 20 %.

Проба на «оживление» сперматозоидов основана на восстановлении нормальной подвижности неподвижных, но живых сперматозоидов с помощью стимулирующих растворов. После стимуляции через 5–10 мин неподвижные, но живые сперматозоиды начинают двигаться. Процент подвижных сперматозоидов определяют сразу же при восстановлении подвижности и спустя 3, 6, 12 и 24 ч. Только при условии невозможности «оживить» неподвижные сперматозоиды можно говорить о некроспермии.

В норме в 1 мл эякулята содержится 60–120 млн сперматозоидов, при гиперспермии – более 120 млн, при олигоспермии – от 30 до 60 млн, что, как правило, делает оплодотворение невозможным. Однако описаны случаи, когда оплодотворение наступает и при содержании в 1 мл эякулята от 5 до 30 млн сперматозоидов.

В любом случае при выявлении олигоспермии необходимы 2–3 контрольных подсчета числа сперматозоидов с интервалами в 3–4 недели для установления их максимального количества. У одного и того же мужчины число сперматозоидов подвержено значительным физиологическим колебаниям.

В норме во всем эякуляте содержится более 150 млн сперматозоидов.

Сперматограмма – это процентное соотношение различных морфологических форм сперматозоидов и клеток сперматогенеза. В нормальном эякуляте нормальные формы сперматозоидов составляют 80–85, иногда 100 %, в их число входят физиологические варианты, которые характеризуются или необычно суженной, или уменьшенной, или увеличенной головкой.

Молодые, или незрелые, формы сперматозоидов имеют вокруг головки и шейки остаток цитоплазмы («воротничок»), наблюдаются при частых половых сношениях и не способны к оплодотворению.

Старые формы сперматозоидов появляются в эякуляте после продолжительного полового воздержания и непригодны для оплодотворения. К патологическим формам относятся сперматозоиды с деформациями головки: мегалосперматозоиды (гигантосперматозоиды), макро‑, микросперматозоиды, конические, двуглавые сперматозоиды с одной шейкой и одним хвостом, без шейки с одним или несколькими хвостами, без хвоста, с хвостом, но без головки и пр.

У здоровых мужчин в нормальном эякуляте патологические формы сперматозоидов обычно не встречаются, но иногда их количество при нормальной оплодотворяющей способности эякулята может достигать 20 %, из них приблизительно 15 % составляет патология головки, 3–5 – тела, 2–5 – хвоста.

При патологическом сперматогенезе, секреторной форме бесплодия выявляются сперматозоиды с патологией головки и шейки. Патология хвоста обычно экскреторного происхождения, возникает при прохождении сперматозоида по семявыносящим путям.

Сперматогонии несколько раз митотически делятся. Встречаются клетки с хорошо определяемыми стадиями митоза.

Часть клеток, образовавшихся в результате митоза, дифференцируются в сперматоциты I, а затем II порядка.

Возможно наличие многоядерных сперматид. Сперматиды превращаются в сперматозоиды.

Клетки сперматогенеза в нормальной сперматограмме составляют не более 2 %. Большое количество их наблюдается при бесплодии секреторного характера.

На основании микроскопического исследования эякулята можно выявить различные патологические состояния:

1) аспермию – отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза;

2) азооспермию – отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза;

3) астеноспермию – уменьшение числа подвижных клеток и увеличение числа патологических форм при нормальном общем количестве сперматозоидов;

4) олигоастеноспермию – уменьшение числа сперматозоидов и их подвижных форм и увеличение количества патологических форм;

5) некроспермию – неподвижность всех сперматозоидов в препарате даже после «оживления»;

6) акиноспермию – состояние, при котором, в отличие от некроспермии, ранее неподвижные сперматозоиды после «оживления» начинают активно двигаться.

Активность кислой фосфатазы (КФ) в эякуляте во много раз превышает ее активность в крови. Кислая фосфатаза входит в состав секрета предстательной железы, продукция ее стимулируется мужскими гонадотропными гормонами.

Средний цитохимический коэффициент кислой фосфатазы сперматозоидов в нормальном эякуляте составляет 2,0–2,4.

Сукцинатдегидрогеназа (СДГ)  – фермент, участвующий в окислительно‑восстановительных реакциях, содержится в клетках эякулята в значительном количестве.

Средний цитохимический коэффициент (СЦК) СДГ сперматозоидов в нормальном эякуляте составляет 2,7 ± 0,3.

Изменения содержания гликогена в различных клетках отражаются на их функции или свидетельствуют о развитии патологического процесса.

В зрелых сперматозоидах гликоген отсутствует. В цитоплазме молодых сперматозоидов, особенно с «воротничком», выявляются следы гликогена (±), иногда в виде единичных гранул в верхней части головки или в области «воротничка». В клетках сперматогенеза гликоген обнаруживается в большом количестве. По мере созревания клетки теряют гликоген вплоть до исчезновения его в зрелых сперматозоидах.

Повышенное содержание рибонуклеиновой кислоты (РНК) в клетках свидетельствует о высокой активности их в отношении роста, секреторной, синтетической и другой деятельности. Снижение содержания РНК в молодых клетках часто сопряжено с пониженной способностью этих клеток к регенерации.