Большой справочник анализов

Ректальное введение лекарств (через прямую кишку) применяют в случаях, когда пероральное (через рот) введение лекарств затруднено, невозможно или не дает должного эффекта. Например, при расстройстве глотания, неукротимой рвоте, бессознательном состоянии больного, ожогах пищевода, а также при заболеваниях желудочно‑кишечного тракта, когда всасывание препарата происходит замедленно и не в полной мере.

Благодаря соединению (анастомозу) геморроидальных вен, куда при всасывании попадает лекарство, введенное ректально, с подвздошными венами лекарство попадает в нижнюю полую вену, минуя систему воротной вены и печень.

Всасывающая способность слизистой прямой кишки ниже, чем у слизистой кишечника, поэтому лекарство вводят в дозе несколько выше, чем среднетерапевтическая доза (в среднем на 25 %). Однако следует помнить, что в готовых ректальных свечах этот нюанс уже учтен.

Отсутствие ферментов в прямой кишке приводит к тому, что лекарственные препараты белковой, жировой и полисахаридной основы не могут полноценно проходить через ее стенку, а поэтому оказывают только местное действие.

Для ректального введения используют свечи (суппозитории) и лекарственные клизмы. Перед введением необходимо опорожнить кишечник или поставить очистительную клизму.

Для вагинального применения лекарственные средства используют в виде шариков, тампонов, порошков, растворов для смазывания и спринцевания. Для спринцевания применяют теплый раствор лекарственного средства и специальный наконечник. Лекарственные средства оказывают преимущественно местное действие, поскольку всасывание во влагалище незначительное, поэтому область применения – в основном заболевания женской половой сферы.  Профилактика пролежней 

Необходимость проводить профилактику пролежней возникает у лежачих больных, больных с тяжелыми соматическими заболеваниями и последствиями травм.

Постельное белье в кровати такого больного должно быть чистым, сухим, без складок. Поскольку питание и выполнение естественных потребностей проводится в постели, необходимо следить, чтобы на белье не оставались остатки пищи (крошки), воды, мочи и следов естественных отправлений.

Несколько раз в день надо аккуратно поворачивать больного на правый и левый бок, протирать и массировать кожу спины, ягодиц, верхних и нижних конечностей, а затем протирать камфорным спиртом.

Места наиболее частого возникновения пролежней – лопатки, крестец, ягодицы, пяточная область, поэтому при длительном лежачем положении необходимо под эти места подкладывать мешочки с просом или небольшой надувной круг. Использование кислородной подушки (оксигенотерапия) 

Кислородно‑воздушную смесь применяют при заболеваниях органов дыхания и сердечно‑сосудистой системы, когда наблюдается кислородное голодание тканей. Для длительного вдыхания используют воздушную смесь, которая содержит 50 % кислорода, поскольку чистый кислород может привести к угнетению дыхательного центра.

Для вдыхания кислорода применяют кислородную подушку, кислородные ингаляторы и кислородные палатки. Кислородная подушка представляет собой резиновый мешок, на углу которого имеется резиновая трубка, кран и воронка. Подушка наполняется от кислородного баллона через редуктор, предназначенный для снижения давления. Перед употреблением воронку (маску) протирают спиртом и оборачивают сложенной в несколько слоев влажной марлей, поскольку кислород без увлажнения вызывает раздражение дыхательных путей. Поступление кислорода регулируют краном, а также надавливанием на подушку.

К недостаткам этого метода можно отнести невозможность регулировать концентрацию вдыхаемого кислорода, потерю смеси из‑за не полного прилегания воронки к органам дыхания. С другой стороны, метод прост и может быть использован в домашних условиях при наличии навыков. Остановка кровотечения. Наложение жгута 

Остановка кровотечения является одним из основных жизненно необходимых мероприятий как при оказании первой помощи на месте происшествия, так и в специализированном медицинском учреждении. Способы остановки кровотечения делятся на временные и окончательные. Среди временных способов чаще всего применяется стерильная давящая повязка, которая эффективна при венозном, капиллярном, смешанном и даже артериальном кровотечении из небольших сосудов. Вначале необходимо наложить на рану стерильную марлевую салфетку (одну или несколько, в зависимости от размера раны и обильности кровотечения) и равномерно, аккуратно придавить пальцами в течение 5–7 мин. При этом сдавливаются кровоточащие сосуды, уменьшается приток крови к области раны, в самой ране кровь задерживается и начинает свертываться. После сдавливания раны рукой интенсивность кровотечения значительно снижается, затем можно туго прибинтовать повязку. После наложения повязки необходимо придать поврежденной конечности или участку тела возвышенное положение.

При артериальном кровотечении из магистрального сосуда как временная мера применяются:

– пальцевое прижатие артериального ствола на протяжении;

– предельное сгибание конечности в суставах;

– наложение жгута (круговое сдавливание конечности жгутом);

– пережатие сосуда кровеостанавливающим зажимом в ране.

Способ пальцевого прижатия артериального ствола на протяжении основан на сжатии стенки магистрального сосуда. Эта манипуляция незаменима в случаях, когда невозможно сразу оказать радикальную помощь. Пальцевое прижатие сосудов выполняют несколькими пальцами, но наиболее эффективно выполнять двумя первыми пальцами обеих рук, поскольку порой, чтобы добиться желаемого результата, давить приходиться довольно сильно. Пальцевое прижатие осуществляется в тех местах, где артериальный ствол можно легко прижать к кости.

Для остановки кровотечения в области головы используют прижатие сонной, височной, нижнечелюстной артерий.

Сонная артерия прижимается к позвоночнику впереди грудино‑ключично‑сосцевидной мышцы. Височная артерия прижимается к скуловой кости непосредственно впереди козелка уха. Наружная челюстная артерия прижимается к нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы.

Для остановки кровотечения из артерий верхней конечности используют прижатие подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой артерий.

Подключичная артерия прижимается к первому ребру в надключичной области. Подмышечная артерия прижимается в подмышечной области при отведении верхней конечности в сторону. Плечевая артерия прижимается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы. Лучевая артерия прижимается по внутренней, лучевой стороне предплечья у лучезапястного сустава.

Для остановки кровотечения из артерий нижней конечности используют прижатие бедренной, подколенной и тыльной артерии стопы.

Бедренную артерию прижимают к лонной кости ниже пупартовой связки. Подколенную артерию находят и прижимают посредине подколенной ямки при полусогнутом коленном суставе к задней поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Тыльную артерию стопы находят в тыльной поверхности стопы в первом межпальцевом промежутке, одновременно, двумя руками прижимают к первой плюсневой кости стопы.

При этом методе остановки наружного кровотечения необходимо помнить, что давление пальцами должно иметь определенное усилие. Критерием правильности выполнения данной процедуры будет остановка или значительное уменьшение кровотечения. Чем больше калибр (диаметр) прижимаемой артерии, тем большее усилие следует прикладывать и тем меньше времени человек, оказывающий помощь, может удержать сосуд в сдавленном положении.

Наложение жгута. Круговое сдавливание конечности жгутом является надежным и удобным способом остановки кровотечения. При этом необходимо помнить, что наложение жгута без необходимости (без наличия показаний) опасно осложнениями, а неправильное наложение жгута может лишь усилить кровотечение. При правильном наложении жгута кровотечение останавливается не сразу: сначала оно уменьшается, а затем практически полностью прекращается. Жгут необходимо накладывать в непосредственной близости к ране. Необоснованное выключение кровоснабжения большого отдела сегмента конечности может привести к накоплению продуктов жизнедеятельности клеток и нарушению доставки кислорода и питательных веществ в ткани организма (тканевой гипоксии), созданию благоприятных условий для развития инфекции. Между жгутом и кожей должна быть мягкая прокладка либо слой тонкой одежды – например, рукав рубашки или штанов. Жгут должен быть на виду, обязательно должна быть сделана запись о времени, когда был наложен жгут. Для этого можно использовать небольшой клочок бумаги, заложенный под жгут, в крайнем случае надпись надо сделать прямо на ближайшем участке кожи (выше места наложения жгута). Эта информация необходима врачу, который в дальнейшем будет оказывать помощь пострадавшему, так как продолжительность сдавливания конечности жгутом не должна превышать 1,5–2 ч. В теплое время года жгут накладывают не более чем на 2 ч, а в очень холодное время не более чем на 1 ч. После наложения жгута необходимо в кратчайшие сроки доставить потерпевшего в больницу для окончательной остановки кровотечения. В пути необходимо постоянно следить за жгутом и повязкой, поскольку есть опасность повторного кровотечения. В холодную погоду необходимо согревать конечность, укрыть теплым одеялом во избежание отморожения, поскольку кровоснабжение в конечности после сдавливания жгутом резко ослаблено. Если по истечении 2 ч больной не доставлен в медицинское учреждение, необходимо несколько послабить жгут или аккуратно перевязать заново, для того чтобы конечность получила некоторый приток крови. При этом необходимо прижать пальцем сосуд выше места кровотечения. Выполнять эту процедуру должен опытный медицинский работник, потому что после снятия жгута в кровеносное русло организма попадает значительное количество токсических веществ (продуктов обмена веществ), что вызывает или усиливает шоковое состояние пострадавшего. Длительное пребывание жгута на конечности может привести к повреждению (сдавливанию) нервов, вследствие чего может развиться парез или паралич.

Для остановки кровотечения чаще всего используют жгут Эсмарха. При его отсутствии можно взять ремень, длинное узкое полотенце, толстую веревку и другие подручные средства. Пострадавший должен находиться в положении сидя или лежа: накладывать жгут, когда больной стоит, нельзя, поскольку он может потерять сознание (обморок). Конечность перед наложением жгута необходимо приподнять, если нет перелома. Накладывать жгут нужно на 8–10 см проксимальнее (выше) места ранения и повреждения кровеносного сосуда. Жгут необходимо накладывать на одежду или подложить полотенце. Накладывать нужно с дозированным усилием, чтобы добиться остановки кровотечения. Показателем достаточного сдавливания является исчезновение пульса на артериальных, периферических сосудах конечности. Жгут накладывают, выполняя полный оборот, и дозировано растягивают ту его часть, которая обвилась вокруг конечности. Следующие туры кладут сверху, полностью или на две трети перекрывая предыдущие. Конечность с наложенным жгутом необходимо иммобилизировать (создать покой, обездвижить). Если кроме кровотечения имеется перелом, то жгут целесообразно накладывать на конечность, по возможности за уровнем перелома.