Полный справочник сексопатолога

Другой не менее сложной этической проблемой является информирование больного об истинном диагнозе. Например, ВИЧ-инфекция или онкология. Знание больным диагноза онкологического заболевания нередко мешает адекватному проведению необходимой терапии вследствие возможной негативной эмоциональной реакции пациента (вплоть до суицидальных попыток). В то же время неопределенность может нести защитные психологические функции. Статистические исследования показали, что в случае смертельных заболеваний лучше, если больной будет не до конца знать, что с ним, и не будет думать о том, сколько ему осталось жить.

В практике могут встречаться еще более трудные в этическом отношении ситуации. Предположим, что к врачу обращаются родители, усыновившие ребенка. Через 5 лет после усыновления у ребенка стали отмечаться отклонения в здоровье. Что считать правильным поступком: сообщение о наличии, к примеру, врожденной патологии (врожденного порока сердца, психических отклонений, дебильности и т. д.), не поддающейся лечению, что естественно подталкивает родителей к возвращению ребенка в детский дом, или умолчать, встав на защиту ребенка, но каково же будет положение родителей: всю жизнь воспитывать ребенка-инвалида? Однозначного ответа нет! Именно врач берет на себя ответственность за судьбы людей.

Одной из наиболее острых, дискуссионных и общественно значимых сторон конфиденциальности при психических заболеваниях являются ситуации, когда психически больным является лицо, занимающее один из важных государственных постов. Вопрос стоит так: ввести ли в законодательство необходимость психического освидетельствования государственных деятелей или оставить решение этого вопроса на этическом уровне? Допустим, что депутаты или лицо, претендующее на пост президента страны, болен шизофренией или психопатией. Может ли он управлять государством? Что же будет с простым народом? К сожалению, политический опыт многих стран, в том числе и России, очень плачевен! Поэтому правильнее было бы отменить принцип конфиденциальности (в виде исключения) для политических деятелей. С другой стороны, по отношению к личности пациента это означало бы полный крах.

Эвтаназия. Проблема эвтаназии, или добровольного, безболезненного лишения себя жизни стоит достаточно остро в современной медицине. Зачем заставлять страдать смертельно больного человека, переносить нестерпимые боли, обременять близких? Но в то же время никто не может лишить человека жизни, даже врач по гуманным соображениям. Эвтаназия узаконена только в Голландии. Вопрос добровольного ухода из жизни, по-видимому, еще долго не будет иметь однозначного ответа. Что касается суицидальных попыток (самоубийства), то необходимо понимать, что психически здоровый человек имеет право как на жизнь, так и на смерть, но разубедить человека покончить с собой врач просто обязан (большое значение в этом отводится психотерапевтическому воздействию). Если же у пациента наблюдается сочетание признаков психического расстройства (психоза) и суицидального поведения, им обусловленного, то он нуждается в немедленной госпитализации и применении сильнодействующих психотропных средств.

Паттернализм. Суть его заключается в оценке возможности и допустимости принятия врачом на себя роли человека, диктующего больному, как тому следует поступать в жизни. Зачастую врач распространяет свое влияние на области жизни пациента, которые не имеют непосредственного отношения к его болезни. В частности, врач иногда берет на себя ответственность за рекомендации по поводу замужества или женитьбы, развода, деторождения, поступления на работу, увольнения и т. д. К примеру, пациентка с невротическими расстройствами, возникшими после измены супруга, может попросить у врача совета по поводу возможности и целесообразности дальнейшей совместной жизни с мужем. Врач не имеет этического права давать совет, поскольку любой из них будет основываться не медицинскими, а его собственными нравственными критериями.

Реконструкция личности при психотерапии. Этическая проблема реконструкции личности возникла не так давно. Психотерапевтические методики, использующие реконструкции (подробно об этом будет рассказано ниже) стали появляться с начала нового тысячелетия. Суть проблемы заключается в том, что происходит вторжение в личностную структуру пациента и изменение ее с целью излечения от заболевания. Пациент, вручая себя врачу, может не догадываться о том, что в процессе терапии будет происходить изменение его мировоззрения — реконструкция личности. С другой стороны, даже если пациент согласен на подобную процедуру, соответствуют ли нормам морали и медицинской деонтологии подобные действия. Реконструкция личности возможна лишь в случаях, когда пациент отдает себе отчет в том, к какому состоянию стремится подвести его психотерапевт, и добровольно идет на это.

Лечение без согласия — сложнейшая этическая проблема наряду с вышеперечисленными. Обязан ли врач подробно информировать пациента о назначаемых лекарствах, механизмах их действия, побочных эффектах? Этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке, в каждом конкретном случае. Недопустимым следует считать назначение человеку препаратов (подбрасывание или смешивание с пищей) психотропного действия, если он не знает об их приеме.

Компетентность. На первый взгляд эта категория не относится к этическим проблемам. Однако это относится к случаям недостаточной компетентности, случаях недостаточных знаний и навыков в области профессиональной деятельности. С этических позиций представляет интерес расширение границ компетентности. При этом, как правило, происходит гипердиагностика, т. е. приписывание обычным феноменам характера патологии. Например, психиатр грусть или печаль называет депрессией, гнев — дисфорией, враждебность и агрессию — паранойей и т. д. На психологическом жаргоне процесс подобной подмены назван профессиональным кретинизмом.

Экстрасенсорика. Отношение к нетрадиционным методам лечения и возможности их применения также относится к этическим проблемам. Что считать правильным: врачебный запрет пациенту обращаться к экстрасенсам и ясновидящим или поощрение этих действий? Насколько этичным будут размышления типа: раз помогает — значит, надо. Если врач как представитель науки и научного мировоззрения поощряет мистику, то следует ли считать его рекомендации этичными? Думается, что нельзя. Однако в тех случаях, когда медицина бессильна и не может помочь больному человеку, нельзя у него отнимать последнюю надежду на исцеление. Нетрадиционное направление оказания медицинской помощи человеку исходит из убежденности в существовании сверхъестественных феноменов и процессов. Основой нетрадиционной медицины (экстрасенсорики) являются остающиеся неизученными феномены психики человека, которые трактуются как биоэнергетические, биогравитационные. Биогравитация — это способность человека создавать, изучать и воспринимать определенный вид физического поля, имеющего специфическую квантово-импульсную природу, сходную с гравитацией, но в то же время имеющего свои особые черты.

Наиболее важное значение имеют два феномена из области парапсихологии:

1) кожное зрение;

2) экстрасенсорное целительство.

Под кожным зрением понимают малоизученный вид и способ фоторецепции при распознавании патологических состояний и заболеваний человека. Диагностика патологических состояний внутренних органов проводится на основании восприятия формы, цвета и температуры поврежденного органа рецепторами кожи рук. Такая диагностика истинных народных целителей, как правило, подтверждается современными методами диагностики, и диагноз оказывается совершенно правильным и точным.

Экстрасенсорное целительство, под которым понимают воздействие (чаще дистанционное) на организм и психику человека с помощью разнообразных манипуляций или вербального влияния. С научной точки зрения экстрасенсорное целительство является психотерапией, использующей механизмы суггестии.

Рассмотрим основные различия между психотерапией в широком смысле слова и экстрасенсорным целительством. Для упрощения составим таблицу 6.

Таблица 6 Различия между психотерапией и экстрасенсорным целительством

Таким образом, различия между экстрасенсорным целитель-ством и психотерапией кардинальны и принципиальны. Однако исследования показали, что свойства, которыми обладают экстрасенсы, достаточно просто объяснимы, их основа — психотерапия: воздействие словом, посредством ритуала, антуража, а вовсе не чудесным биополем или никому неизвестными флюидами. И все же справедливости ради следует сказать, что не все феномены экстрасенсов можно объяснить с позиций современных научных знаний. Кроме того, особое значение во врачевании экстрасенсов имеет антураж их лечения. С его помощью у зрителей-пациентов создается особый настрой с повышенной степенью внушаемости, который и способствует удивительному терапевтическому эффекту. Положение изгоев, непризнанных гениев способствует усилению веры больных и страждущих исцеления. Если бы участковому врачу верили так же, как верят экстрасенсу, результаты лечения больных в поликлиниках были бы намного выше.

Мы рассмотрели особенности психологических индивидуальных различий, психологию больного человека, особенности взаимоотношений врача и пациента. В этой главе подробно остановимся на системе методик, подходах и особенностях проведения психотерапии с учетом последних достижений медицины.

Как было сказано выше, психотерапия — это медицинская наука, с помощью которой врач оказывает психологическую помощь и психологическое воздействие на пациента с целью купирования патологических симптомов и синдромов. На современном этапе выделяют три подхода при проведении психотерапии:

1) психодинамический;

2) поведенческий (бихевиоральный);

3) феноменологический.

Их различия можно представить в виде следующей таблицы 7:

Таблица 7 Основные подходы при проведении психотерапии

Целью психотерапии в узком понимании становится исцеление пациента от психопатологической симптоматики в рамках невротических, характерологических (личностных) или психосоматических расстройств. Выбор конкретной психотерапевтической методики зависит от ряда объективных и субъективных факторов.

К объективным факторам относятся:

1) характер психопатологического синдрома;

2) этиопатогенез психических расстройств;

3) индивидуальные особенности пациента.

К субъективным факторам относятся:

1) индивидуальные особенности психотерапевта;

2) широта его психотерапевтических знаний и навыков;

3) ситуационные моменты (наличие времени и соответствующего места для проведения психотерапевтического сеанса).