Большой справочник анализов
![Большой справочник анализов](/uploads/covers/2022-12-29/bolshoj-spravochnik-analizov-201.jpg-205x.webp)
- Автор: Андрей Пенделя
- Жанр: Медицина / Справочники
- Дата выхода: 2014
Читать книгу "Большой справочник анализов"
К группе фоновых заболеваний относятся также эритроплакия и полипы шейки матки.
При
Под
Выделяют слабо выраженную, умеренно выраженную и выраженную дисплазию эпителия шейки матки.
Материал для цитологического исследования берется путем легкого соскоба вокруг наружного отверстия канала шейки матки по всей поверхности влагалищной части шейки матки.
В случае развития рака из многослойного плоского эпителия, что встречается наиболее часто, процесс локализуется во влагалищной части шейки матки и макроскопически имеет вид эрозии или надрыва шейки матки, как у недавно рожавших женщин. Микроскопически в месте перехода цилиндрического эпителия в многослойный плоский обнаруживаются своеобразные изменения эпителия шейки матки. Иногда в цитоплазме таких клеток накапливается кератогиалин и они начинают ороговевать.
Диагноз внутриэпителиального рака можно поставить лишь в том случае, когда весь эпителиальный пласт состоит из опухолевых клеток, а базальная мембрана не нарушена.
Описаны также случаи, когда изменения развиваются в глубоких слоях плоского эпителия с поражением базальной мембраны, а поверхностные слои могут оставаться неизмененными. Как правило, внутриэпителиальный рак четко отграничен от соседнего эпителия, но в ряде случаев отмечается постепенный переход его в дисплазию, которая, в свою очередь, переходит в нормальный эпителий.
Внутриэпителиальный рак из клеток цилиндрического эпителия развивается исключительно редко.
При беременности и в период лактации в шейке матки могут возникнуть напоминающие внутриэпителиальный рак изменения эпителия, которые со временем исчезают.
По характеру роста различают экзофитный, эндофитный и смешанный рак. Экзофитный рак растет в просвет влагалища, внешний вид его напоминает цветную капусту. Вследствие распада опухоли на влагалищной части шейки матки образуется глубокая кратерообразная язва. Наиболее часто наблюдается эндофитный рак. Он характеризуется ростом в глубину тканей и изъязвлением. При смешанной форме опухоли сочетаются оба типа роста. Прорастая шейку матки, рак может распространяться на параметрий, стенку влагалища, тело матки, а затем и на стенку мочевого пузыря, прямой кишки. Метастазы наблюдаются в регионарных лимфатических узлах (малого таза).
Около 90–95 % всех видов рака шейки матки составляет
При мелкоклеточном неороговевающем низкодифференцированном раке в цитологических препаратах присутствуют атипичные клетки эпителия.
Опухоли тела матки . Матка – полый мышечный орган, покрытый снаружи серозной оболочкой, или периметрием, под которым располагается мощный мышечный слой, или миометрий. Слизистая оболочка матки (эндометрий) выстлана эпителием, который состоит из реснитчатых и безреснитчатых клеток, выделяющих секрет. Реснитчатые клетки располагаются островками среди безреснитчатых, то есть слизистых, клеток. Оба вида клеток имеют почти полное сходство с подобными клетками канала шейки матки. В рыхлой строме, расположенной между маточными железами, находится много мелких недифференцированных клеток мезенхимы (клеток стромы). Реснитчатые и безреснитчатые клетки эндометрия обнаруживаются в цитологических препаратах, приготовленных из выделений матки или из аспирационной жидкости. Реснитчатые клетки встречаются реже, чем слизистые безреснитчатые.
Наряду с клетками эндометрия в мазках наблюдаются клетки стромы тела матки.
Гистиоциты в содержимом полости матки наблюдаются нередко, особенно в материале, взятом у женщин в постменструальном периоде.
К опухолеподобным образованиям тела матки относится гиперплазия эндометрия, которая развивается в результате нарушения гормональной регуляции менструального цикла и проявляется пролиферацией желез эндометрия и стромы. Различают железистую и атипичную железистую гиперплазию эндометрия.
Клетки в состоянии митоза отсутствуют. Перерождение в рак наблюдается в 0,6 % случаев.
Перерождение атипичной железистой гиперплазии в рак наблюдается в 2–4 % случаев. Гиперплазия эндометрия отличается от пролиферативной фазы менструального цикла отсутствием клеток децидуальной ткани. У некоторых больных атипичная гиперплазия и аденоматозные полипы эндометрия при устранении патологических гормональных влияний могут подвергаться обратному развитию.
Опухоли тела матки относятся к наиболее часто встречающимся новообразованиям. Они могут быть мезенхимального (саркома, фиброма), мышечного (миома, миосаркома), эпителиального (полипы, рак) происхождения.
Из гистологических форм рака тела матки различают аденокарциному всех степеней дифференциации, плоскоклеточный, светлоклеточный рак, аденосквамозную карциному, недифференцированный рак.
Одним из наиболее ранних симптомов рака тела матки являются бели. Основной симптом заболевания – кровотечение (у 85–87 % больных), особенно в периоде менопаузы. При прорастании опухоли в мочевой пузырь появляются симптомы цистита. Распад опухоли и присоединение инфекции сопровождаются обычно повышением температуры тела и появлением гнилостных, зловонных выделений. Перечисленные симптомы или некоторые из них, например кровотечения, должны вызвать подозрение на рак матки. Для установления правильного диагноза обычно используются цитологические методы исследования, гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки и гистеросальпингография.
Материал для цитологического исследования получают путем аспирации шприцем Брауна.
Аденокарцинома в зависимости от степени дифференциации клеток может быть высоко‑, умеренно– и низкодифференцированной.
При аденокарциноме всех степеней зрелости в препарате могут обнаруживаться участки плоскоклеточной (сквамозной) метаплазии, состоящие из крупных мономорфных клеток.
Опухоли из мышечной и соединительной ткани матки
Опухоль бывает в виде одного или множественных узлов округлой формы. Она отграничена от окружающей ткани сдавленными мышечными волокнами. Микроскопически состоит из причудливо переплетающихся пучков волокон неисчерченной мышечной ткани. При значительном количестве миоцитов опухоль относят к фибромиоме, а при атрофии мышечных волокон – к фиброме. При фиброме пунктат содержит незначительное количество клеток типа фибробластов.