Большой справочник анализов
![Большой справочник анализов](/uploads/covers/2022-12-29/bolshoj-spravochnik-analizov-201.jpg-205x.webp)
- Автор: Андрей Пенделя
- Жанр: Медицина / Справочники
- Дата выхода: 2014
Читать книгу "Большой справочник анализов"
Микроскопически опухоль состоит из пучков миоцитов веретенообразной формы. Встречаются гигантские многоядерные симпласты.
При анаплазированной лейомиосаркоме отмечается выраженный полиморфизм клеток. Возможно наличие гигантских клеток с одним или несколькими ядрами и множеством митозов.
Цитологическая диагностика саркомы матки нередко представляет значительные трудности из‑за сходства ее с клетками миометрия и эндометрия при некоторых воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессах другого характера.
Трофобластические опухоли
Макроскопически ворсины хориона имеют вид виноградных гроздьев. При микроскопическом исследовании в очагах гиперплазии обнаруживаются крупные одноядерные клетки типа клеток Лангханса, получившие название клеток цитотрофобласта, и клетки синцитиотрофобласта.
Иногда происходит пролиферация эпителия хориона с увеличением клеток и их ядер.
Пузырный занос и хориокарциному относят к трофобластическим опухолям. Доброкачественный пузырный занос трансформируется в хориокарциному в 5 % случаев, а взлокачественный – в 50 %.
Считается, что хориокарцинома развивается из элементов трофобласта и предшествует нормальной или патологической (пузырный занос) беременности. Известны случаи развития хориокарциномы и во время беременности. Чаще всего она наблюдается у повторнородящих женщин. Хориокарцинома может также развиваться после абортов и родов, когда остаются небольшие частицы плодного яйца, дающие начало планцентарным полипам. Об этом свидетельствует факт развития хориокарциномы в матке на месте имплантации плодного яйца (плацентарной площадки).
Элементы хориона могут разноситься с кровью по всему организму и имплантироваться в различных органах и тканях. В таких случаях возможно развитие эктопической хориокарциномы в отдаленных от матки органах (легких, головном и спинном мозге, печени и др.).
В большинстве случаев хориокарцинома возникает в области внедрения плодного яйца. Она имеет вид узла, напоминающего сгусток крови. В дальнейшем возможен экзофитный, эндофитный или смешанный рост опухоли. Микроскопически опухоль состоит из двух типов клеток, встречающихся как при пузырном заносе, так и при нормальной беременности. Это клетки цитотрофобласта и синцитиотрофобласта. Опухоль пронизана очагами некроза и кровоизлияний. Клетки опухоли обладают способностью проникать в стенку сосудов, откуда она получает питание. Собственных сосудов хорионэпителиома не имеет.
Основными клиническими симптомами хориокарциномы матки являются постоянные или наблюдающиеся с небольшими перерывами кровянистые выделения, наличие наряду с ними либо в интервалах между ними белей. При распаде и инфицировании опухоли бели приобретают зловонный запах и грязный вид. При хориокарциноме, расположенной в толще стенки матки и не имеющей непосредственной связи с полостью матки, кровянистые выделения бывают не всегда, но при прорастании опухолью периметрия возможны внутрибрюшинные кровотечения. При одновременном развитии хориокарциномы и беременности кровотечений может не наблюдаться до родоразрешения.
Отличительной особенностью хориокарциномы является усиленное образование в организме больных гонадотропного гормона, который выделяется с мочой. Если при нормальной беременности в 1 л мочи содержится от 5000 до 30 000 ЕД гормона, то при хориокарциноме количество его возрастает в 100 раз. Описаны, однако, случаи хориокарциномы с невысоким содержанием гонадотропного гормона в моче.
При микроскопическом исследовании детрита среди клеток крови кое‑где обнаруживаются клетки двух типов с выраженными признаками малигнизации: типа Лангханса (клетки цитотрофобласта) и синцитиальные образования (клетки синцитиотрофобласта).
Нередко наблюдаются атипичные митозы. Располагаются клетки группами, небольшими пластами или тяжами. Иногда пласты или тяжи клеток Лангханса могут в каком‑либо участке как бы переходить в клетки синцитиотрофобласта.
Опухоли яичников . По своему строению опухоли яичников характеризуются значительным разнообразием, что обусловлено множественностью источников их происхождения. Различают три группы опухолей яичников:
1) из нормальных компонентов яичников (основных и рудиментарных);
2) из эмбриональных остатков и дистопий;
3) из постнатальных разрастаний (гетеротропия, мета‑и параплазия эпителия).
При микроскопическом исследовании пунктата кистомы, кроме клеток крови, могут обнаруживаться эпителиоциты и мельчайшие кусочки сосочковидных разрастаний из стенок кистом. В пунктате пролиферирующей кистомы обнаруживается много однотипных клеток, а также элементы воспаления и скопления псаммозных телец.
При микроскопическом исследовании на фоне слизи обнаруживаются свободно лежащие клетки в виде групп и сосочковидных образований. При малигнизации появляются клетки с выраженными признаками, характерными для злокачественных опухолей.
Рак яичника . Различают первичный рак, возникающий из ткани яичника, вторичный, развивающийся из доброкачественных опухолей яичников, и метастатический.
При микроскопическом исследовании пунктата из таких опухолей обнаруживаются раковые клетки.
При раке, развивающемся из цистаденомы, довольно часто образуются известковые конкременты – псаммозные тельца. Образование их объясняется дистрофическими процессами в ткани опухоли. Эти тельца можно обнаружить и при доброкачественных опухолях яичника, особенно при пролиферирующей цистаденоме (псевдомуцинозной пролиферирующей кистоме). Поэтому выявление их в пунктатах опухолей яичников не может само по себе свидетельствовать о характере опухоли (доброкачественная или злокачественная); следует учитывать и морфологическую картину пунктата в целом. Кроме рака кистозного или сосочковидного строения, в яичнике может развиваться рак солидного или частично солидного строения с резко выраженной атипией клеток, часто достигающей такой степени, что определить гистологическую принадлежность опухоли невозможно. Такой рак классифицируют как аденокарциному, железисто‑солидный, солидный, медуллярный или фиброзный (скирр). Клетки рака яичника могут попадать в полость матки. Поэтому они могут аспирироваться или наблюдаться в выделениях из канала шейки матки. Появление элементов рака яичника в содержимом полости матки и выделение их через канал шейки матки наблюдается редко.